Bitte aktivieren Sie JavaScript in Ihrem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.1Person2Adresse / Versicherungen3zur KassePrezisa wurde mir empfohlen von: *gültig ab: jeweils per 1. des FolgemonatsName: *VornameNachnameGeschlecht: *MFGeburtsdatum: *Alter: *bis und mit 18 Jahrebis und mit 18 Jahreab 19 JahrePrezisa Kids Abo: *Prezisa Kids Eco (15.-/Monat)Prezisa Kids Standard (20.-/Monat)Prezisa Kids Plus (30.-/Monat)Prezisa Kids Premium (45.-/Monat)Prezisa Adults Abo: *Prezisa Adult Eco (25.-/Monat)Prezisa Adult Standard (30.-/Monat)Prezisa Adult Plus (40.-/Monat)Prezisa Adult Premium (55.-/Monat)WeiterStrasse *PLZ / Ort *E-Mail *E-MailE-Mail bestätigenTelefon: *KVG *VVGIBAN: *ZurückWeiterTotal Rechnungsbetrag: *CHF 0.00Preis pro MonatBemerkungen:Der/die Unterzeichnende anerkennt die asisa-Statuten (unsere Leistungen richten wir ohne Rechtsanspruch aus). Ihre personenbezogenen Daten, die Sie uns zur Verfügung stellen, werden bei uns vertraulich behandelt. Sie werden bei uns gespeichert und im Rahmen der Kontaktaufnahme verarbeitet. Wir nutzen Ihre Daten nur für eigene Zwecke für die korrekte Abwicklung während der Dauer der Mitgliedschaft und um Ihnen ausschliesslich unsere attraktiven Angebote zusenden zu können. Ihre persönlichen Daten werden nicht an Drittpersonen weitergegeben. Veränderungen unseres Geschäftes sowie Gesetzesänderungen können die Datenschutzbedingungen beeinflussen. Diese werden wir entsprechend aktualisieren und in geeigneter Form mitteilen. *Ja, ich bin einverstandenOrt: *Datum: *Unterschrift *Clear SignatureTotal Rechnungsbetrag: *CHF 0.00Preis pro MonatIch bezahle meine Mitgliedschaft perRechnung (Mindestfakturierung: CHF 60.-/Monat)Kreditkarte (Monatliche Abrechnung)Kreditkarten Informationen *CardName on CardWir akzeptieren: Visa Mastercard und American Express Absenden
